
李大夫说,由于工作和出诊的关系,能静下心来好好学习医案的时间,不如以前充裕了。
但是,依然每天挤时间学习。看到好案,就想着把它讲给读者听。
比如说,接下来说这个故事,就是今儿早上看到的。按捺不住自己,一定要给你讲一讲。
啥事儿呢?就是用一张通络解痹的方子,治疗硬皮病。
话说有这么一个中年女性,当时五十岁出头。
大概在半年多以前,她因居处潮湿,外加不慎感寒。之后,便觉得双手指端时常发凉、发麻,皮肤颜色变得苍白甚至青紫。
起初并未在意,以为是普通风湿。但后来,她发现双手和面部的皮肤开始发紧、变厚,摸上去发硬,像裹了一层蜡,关节也渐渐僵硬不灵活,活动起来又紧又痛。
本以为调养一下就能好转,可情况却日益加重。皮肤硬化的范围从手指向上延伸到前臂,面容也因皮肤紧绷而缺乏表情,笑一下都感觉费力。她心里开始慌了,难道这次风寒,就让身体变成一副僵硬的“盔甲”?
患者不甘心,四处求医,后来找到李俊才医生诊治。
刻诊,患者舌质淡暗,舌边有瘀点,舌苔白而腻。脉象沉细而紧,按之有力。
看全身状态,患者畏寒怕冷,尤其四肢不温,即便在暖和地方,手脚也难暖热。周身肌肉关节酸楚沉重,疼痛遇冷加重。皮肤不仅僵硬,且缺乏光泽,捏之难起。
患者自述常感胸闷,食欲不佳,偶尔有恶心感。近期还觉得小便次数较往常为多,但颜色清。
了解到这些以后,医家经过反复揣度,认为这绝非单纯的皮肤毛病,而应该从整体着眼,入手调治。书方如下:
麻黄(先煎),桂枝、白芍、干姜、法半夏、炙甘草、细辛、当归。另加入全蝎、地龙、土鳖虫。
结果如何?患者服用21剂以后,惊喜地发现,手指的凉麻感减轻,皮肤紧绷感似乎松了一丝,关节活动也稍感灵活。而且,畏寒怕冷的症状,也明显缓解。周身酸痛减半。
这时候,前方调整,减少麻黄、桂枝等辛散之品的分量,加入鸡血藤、川芎,以及白花蛇,再投一个疗程。
这一次,患者药后皮肤明显软化,恢复部分弹性,关节活动度改善,已能完成一些日常动作。再后来,改用益气养血、滋补肝肾之法缓缓调治,以巩固疗效。
这就是医案的基本经过。简单叙述了一遍。
好了,现在我们探讨其中的门道。
你看,这个患者的问题,在于皮肤变硬了。
西医看这个问题,那一定是结缔组织出了毛病。
中医呢,思维上就多了一根弦儿,这就是,是不是有其他脏腑问题影响到了皮肤腠理,或者说,影响到了和皮毛相关的脏腑连属系统。
那好,中医讲,肺主皮毛,脾主肌肉。皮肤与肌肉的荣养,与肺气的宣发、脾气的运化密切相关。因此,这个患者的皮肤僵硬、肌肉紧绷,很可能和五脏之中的肺气、脾气受损,经络闭塞有关系。
那么,是什么因素,影响到患者肺脾之气,痹阻了经络了呢?你如果认真阅读上面的医案,就知道了,患者其实是遭受了风寒湿邪的深伏。
你看,患者最初发病,是因为感寒受湿。寒湿皆为阴邪,其性凝滞收引。它们侵袭人体,滞留在肌肤腠理之间,就会使气血运行不畅,脉络痹阻。阳气被遏,不能温煦,所以患者畏寒肢冷,皮肤苍白青紫。
气血津液不能濡养皮肤肌肉,反而凝聚成“痰”成“瘀”,所以皮肤失养,变厚变硬,如同皮革;关节失濡,则僵硬疼痛。舌暗有瘀点,苔白腻,正是寒湿夹瘀的表现。脉沉细紧,说明邪气在内,正气抗争。
寒湿之邪困阻,肺气宣降不利,故见胸闷;影响脾胃,则食欲不振、恶心。气化失常,水液代谢不均,故小便频而清。
你看,这么一说,我们就清楚了。患者属于风寒湿邪深伏,痹阻经络,导致肺脾功能失调,气血津液凝滞于皮肉之间。中医精简概括起来,就是寒湿痹阻,络脉不通。
那么,这个情况,是怎么直接导致皮肤硬化的呢?
因为皮毛依靠肺气的宣发和气血的濡养。今寒湿痹阻经络,肺气宣发之路被堵,气血运行之径被塞,荣养皮毛的精华物质根本无法输布到位。
皮肉长期失于温煦和濡润,就会逐渐板结、硬化、萎缩。换句话说,皮肤的健康柔软,必须以经络通畅、气血宣流为基础。现在通路被寒湿痰瘀死死堵住,皮肤就失去了生机,于是变硬。
所以啊,当务之急,就是强力打通痹阻,散寒除湿,涤痰化瘀,让气血重新流到皮肉中去。
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