李大夫说，由于工作和出诊的关系，能静下心来好好学习医案的时间，不如以前充裕了。
但是，依然每天挤时间学习。看到好案，就想着把它讲给读者听。
比如说，接下来说这个故事，就是今儿早上看到的。按捺不住自己，一定要给你讲一讲。
啥事儿呢？就是用一张通络解痹的方子，治疗硬皮病。
话说有这么一个中年女性，当时五十岁出头。
大概在半年多以前，她因居处潮湿，外加不慎感寒。之后，便觉得双手指端时常发凉、发麻，皮肤颜色变得苍白甚至青紫。
起初并未在意，以为是普通风湿。但后来，她发现双手和面部的皮肤开始发紧、变厚，摸上去发硬，像裹了一层蜡，关节也渐渐僵硬不灵活，活动起来又紧又痛。
本以为调养一下就能好转，可情况却日益加重。皮肤硬化的范围从手指向上延伸到前臂，面容也因皮肤紧绷而缺乏表情，笑一下都感觉费力。她心里开始慌了，难道这次风寒，就让身体变成一副僵硬的“盔甲”？
患者不甘心，四处求医，后来找到李俊才医生诊治。
刻诊，患者舌质淡暗，舌边有瘀点，舌苔白而腻。脉象沉细而紧，按之有力。
看全身状态，患者畏寒怕冷，尤其四肢不温，即便在暖和地方，手脚也难暖热。周身肌肉关节酸楚沉重，疼痛遇冷加重。皮肤不仅僵硬，且缺乏光泽，捏之难起。
患者自述常感胸闷，食欲不佳，偶尔有恶心感。近期还觉得小便次数较往常为多，但颜色清。
了解到这些以后，医家经过反复揣度，认为这绝非单纯的皮肤毛病，而应该从整体着眼，入手调治。书方如下：
麻黄（先煎），桂枝、白芍、干姜、法半夏、炙甘草、细辛、当归。另加入全蝎、地龙、土鳖虫。
结果如何？患者服用21剂以后，惊喜地发现，手指的凉麻感减轻，皮肤紧绷感似乎松了一丝，关节活动也稍感灵活。而且，畏寒怕冷的症状，也明显缓解。周身酸痛减半。
这时候，前方调整，减少麻黄、桂枝等辛散之品的分量，加入鸡血藤、川芎，以及白花蛇，再投一个疗程。
这一次，患者药后皮肤明显软化，恢复部分弹性，关节活动度改善，已能完成一些日常动作。再后来，改用益气养血、滋补肝肾之法缓缓调治，以巩固疗效。
这就是医案的基本经过。简单叙述了一遍。
好了，现在我们探讨其中的门道。
你看，这个患者的问题，在于皮肤变硬了。
西医看这个问题，那一定是结缔组织出了毛病。
中医呢，思维上就多了一根弦儿，这就是，是不是有其他脏腑问题影响到了皮肤腠理，或者说，影响到了和皮毛相关的脏腑连属系统。
那好，中医讲，肺主皮毛，脾主肌肉。皮肤与肌肉的荣养，与肺气的宣发、脾气的运化密切相关。因此，这个患者的皮肤僵硬、肌肉紧绷，很可能和五脏之中的肺气、脾气受损，经络闭塞有关系。
那么，是什么因素，影响到患者肺脾之气，痹阻了经络了呢？你如果认真阅读上面的医案，就知道了，患者其实是遭受了风寒湿邪的深伏。
你看，患者最初发病，是因为感寒受湿。寒湿皆为阴邪，其性凝滞收引。它们侵袭人体，滞留在肌肤腠理之间，就会使气血运行不畅，脉络痹阻。阳气被遏，不能温煦，所以患者畏寒肢冷，皮肤苍白青紫。
气血津液不能濡养皮肤肌肉，反而凝聚成“痰”成“瘀”，所以皮肤失养，变厚变硬，如同皮革；关节失濡，则僵硬疼痛。舌暗有瘀点，苔白腻，正是寒湿夹瘀的表现。脉沉细紧，说明邪气在内，正气抗争。
寒湿之邪困阻，肺气宣降不利，故见胸闷；影响脾胃，则食欲不振、恶心。气化失常，水液代谢不均，故小便频而清。
你看，这么一说，我们就清楚了。患者属于风寒湿邪深伏，痹阻经络，导致肺脾功能失调，气血津液凝滞于皮肉之间。中医精简概括起来，就是寒湿痹阻，络脉不通。
那么，这个情况，是怎么直接导致皮肤硬化的呢？
因为皮毛依靠肺气的宣发和气血的濡养。今寒湿痹阻经络，肺气宣发之路被堵，气血运行之径被塞，荣养皮毛的精华物质根本无法输布到位。
皮肉长期失于温煦和濡润，就会逐渐板结、硬化、萎缩。换句话说，皮肤的健康柔软，必须以经络通畅、气血宣流为基础。现在通路被寒湿痰瘀死死堵住，皮肤就失去了生机，于是变硬。
所以啊，当务之急，就是强力打通痹阻，散寒除湿，涤痰化瘀，让气血重新流到皮肉中去。
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